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A
Anfrage: Motorfahrzeugversicherung
Anrede*
-
Herr
Frau
Vor- & Nachname*
Geburtsdatum*
Datum-Führerausweis*
Strasse / Nr.*
PLZ / Ort*
Telefon / Mobile*
Email*
Nationalität*
Aufenthaltsbewilligung*
-
CH
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B
C
Arbeitsverhältnis
-
Fest-Angestellt (mehr als 80%)
Teilzeit-Angestellt
Selbständig
RentnerIn
Hausfrau / -mann
Kind
Arbeitslos
In Ausbildung
StudentIn
Marke & Typ (z.B. BMW 320d)*
Typengenehmigung *
Stamm-Nr.
1. Inverkehrsetzung *
Katalogpreis (CHF)*
Wert Zubehör (CHF)*
Kontrollschild (Kanton z.B. BE & Nummer)*
Leasing*
-
Ja
Nein
Leasing - Gesellschaft (z.B. Bank-now)
Kollision*
-
Ja - Selbstbehalt CHF 500.-
Ja - Selbstbehalt CHF 1'000.-
Nein - nur Teilkasko
Teilkasko*
-
Selbstbehalt CHF 0.-
Selbstbehalt CHF 200.-
Grobfahrlässigkeitsverzicht*
-
Ja
Nein
Parkschaden*
-
Ja - unbegrenzt
Ja - CHF 1'000.-
Nein
Schäden in den letzten 3 Jahren*
-
Nein
Ja - Bitte nachfolgend Art & Anzahl angeben
Haftpflicht*
-
0
1
2
mehr...
Kollision*
-
0
1
2
mehr...
Diebstahl*
-
0
1
2
mehr...
Parkschaden*
-
0
1
2
mehr...
Führerausweisentzug in den letzten 3 Jahren für mehr als 3 Monate*
-
Nein
Ja - 1x
Ja - mehr...
Zahlungsart*
-
jährlich
halb-jährlich
viertel-jährlich
monatlich
Am besten erreichbar*
-
08.00 - 11.45
13.15 - 17.00
17.00 - 19.45
Bemerkungen / Fragen
Aktuelle Police
Wortprüfung:
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